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叶天士通络之法值得一学!

归档日期:05-02       文本归类:白薇      文章编辑:爱尚语录

  运用治络方药治疗癥瘕、积聚、癫痫、久痛、痉厥等顽固疑难疾病,颇多效验,现将其临床常用治络方法及案例简介于下。

  “经主气, 络主血”,人体各个组织器官均需气血以滋养,才能维持正常生理活动。叶氏说,“初为气结在经,久则血伤入络”。疾病的发展,乃由经脉,继及络脉。如气血郁结,血络受伤,可引起胸胁胀痛,痞闷不舒,以及癥瘕积聚,失血便黑等。治宜辛润通络。常用方药:

  旋覆花、新绛、当归须、柏子仁、桃仁、葱管、丹皮、赤芍药、泽兰叶、降香、延胡索等。

  凡病久入络,血瘀凝滞,草木之药不能深入细剔络内之邪者,皆可选用虫类通络。药取虫蚁,意在“飞者升,走者降,灵动迅速,追拔沉混气血之邪”。非此则血瘀难解,气结难通。适用于久痛、积聚、癫痫、痉厥等。

  常用方药:蜣螂、全蝎、地龙、穿山甲、露蜂房、土鳖虫、九香虫、五灵脂、海马、蜈蚣、僵蚕等。

  治疗癥瘕、积聚等证,常用三棱、莪术、桃仁、归尾等活血行气药,以及牡蛎、夏枯草、山楂、昆布、海藻等软坚散结药。如癥结日久,胶结不去,每加入虫类搜剔之药,并视其阴阳气血之盛衰,参入补益滋养之品,而制方之本,不离通络。

  章某,男,11岁。1988年11月14日初诊。3年前有痉病发作史,10余日前,自跌倒后出现手足抽搐,言语謇涩,表情淡漠,曾经多方医治,均少效果。脑电图检查提示:轻度异常。诊见右手足不时抽搐,言语謇涩,表情淡漠,脉弦细,苔薄白。此跌仆后心神虚怯,风邪乘虚上扰清空,筋脉失养,拘急成痉。

  治拟平肝镇惊、搜风通络。枣仁、白芍、生地、龙齿各15g,石决明、牡蛎各20g,桑叶、白菊花、川牛膝各10g,天麻5g,蜈蚣1条。

  5剂后手足仍抽搐,拟祛痰搜风通络。蜈蚣1条,全蝎、制胆星、橘红、枳实各5g,茯苓、姜半夏、炒僵蚕、钩藤各10g,甘草2g。

  4剂后手足抽搐稍减,拟祛痰通络。茯神、姜半夏、炒僵蚕、钩藤各10g,枳实、制胆星、全蝎各5g,橘红6g,蜈蚣1条。5剂后唯下肢抽搐未止,拟舒筋活血通络。白芍药20g,钩藤、丝瓜络、生葛根各10g,木瓜30g,生甘草3g。

  3剂后诸症显减,语言恢复正常。续服平肝祛风、化痰通络方30余剂,症状消失。1989年1月20日复查,痉症消失,语言清晰,一切赴好。

  本案患儿体虚,风邪乘虚侵入络脉,导致气血运行不利,筋脉受病,拘急成痉。综观整个治疗过程,一直采用搜风祛痰、平肝通络法,多次使用蜈蚣、全蝎、僵蚕,藉以搜剔络内风痰瘀结。

  俞某,女,21岁。1984年9日23日初诊。患者巩膜及皮肤黄染1个月,伴上腹部疼痛,畏寒发热,发病后7日至当地肝病防治院治疗,因怀疑肝炎收住入院。

  B超提示:胰腺占位性病变,阻塞性黄疸。后经某市第二医院剖腹检视,发现胰腺肿瘤已有转移,即行十二指肠、胆总管吻合术,手术顺利,现已拆线。诊见左上腹刺痛彻背,拒按,巩膜尚黄,不饥食减,月经数月不行,慢性病容,脉象细涩,舌质淡白。辨为血络受伤,气血瘀结,属癥瘕积聚,治拟辛润通络。当归尾12g,香附、郁金、延胡索、桃仁、五灵脂各10g,红山楂30g,三棱、没药各5g,小青皮6g,昆布15g。10剂后上腹刺痛大减, 纳食稍增,可以起床行走,续进前方10剂,更有好转,唯两胁下及腰部时有疼痛,目尚黄,拟活血化痰,扶正消癥。丹参、昆布各15g,平地木、软柴胡、川楝子、当归、广郁金、绵茵陈、茜草各10g,莪术5g,黄芪20g,甘草3g,15剂,后又间断服药20余剂。1985年1月随访,一切均好。

  综观上述整个治疗过程,并未用参、术补品,因病退正复,胃纳渐增,故不必用补,用补则气血呆滞,非消癥之法。每方都用三棱、莪术, 辅以当归、黄芪以和理气血;气行血行,故入香附、青皮专理其气;昆布以软坚;山楂以活血散瘀,并能健脾助胃。三棱、莪术历来视为攻瘀猛药,《本草害利》莪术条下说:“虚人服之,积未去而真气已竭,兼以参、术,或庶几耳。”近代名医张锡纯说:“化血之力,三棱优于莪术;理气之力,莪术优于三棱。”又说:“三棱、莪术性近和平,而以治女子瘀血,虽坚如铁石,亦能徐徐消除,而猛烈开破之品,反不能建此奇功,此三棱、莪术独具之良能也。而耳食者流,恒以其能消坚开瘀,疑为猛烈之品,而不敢轻用,几何不埋没良药哉。”由此案观之,张氏的论说确为经验之谈。

  刘某,男,18岁。1986年12月6日初诊。1月前从树上跌下后,即出现痫症,每次发于夜间,初则手足颤抖,继则神志不清,逾时始苏醒。诊见面色枯黄,表情淡漠,脉弦,苔薄白。

  此属风痰阻滞脉络,治拟搜风镇痉、涤痰通络。钩藤、炒僵蚕、姜半夏各12g,炙全蝎6g, 蜈蚣1条,桑叶、菊花各10g,牡蛎40g,石决明、生地黄各30g,木瓜15g。4剂后痫证停止发作,续服原方5剂,此后以涤痰通络、理气化瘀之剂调治月余,迄今未发。

  痫证是一种发作性神志异常的疾病。中医认为本病多因先天禀赋不足,或七情失调、饮食不节,造成脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,阳升风动,壅塞经络所致。其病机以痰邪作祟最为重要。俞老治疗本病常用二陈汤化裁,二陈汤虽为平淡之剂,但其方能通达上下的壅蔽,不特化痰而已。本例辨为风痰壅塞经络,故在化痰平肝的基础上,选用全蝎、蜈蚣、僵蚕搜风镇痉,开通经络。

  罗某,男,42岁。1988年10月16日初诊。平素嗜酒。近来劳累过度,初起腰部疼痛,继则疼痛牵引至大腿后至足跟,行走、咳嗽、解便均可使疼痛加剧,坐卧屈膝则疼痛减轻,历时3月余,脉细涩,苔薄白。患者元气内虚,瘀血痰湿流注经络,着而为痹,治拟虫类搜剔络内瘀结。炒山甲、干地龙、汉防己各10g,炙全竭5g,薏苡仁20g,木通6g,木瓜、威灵仙、川牛膝延胡索各12g。4剂后疼痛显减,续服5剂告痊。

  治疗顽固性痹痛常在随证施治的基础上,选用虫类通络药。本例为瘀血痰湿流注经络,着而为痹,故采用虫类药搜剔络内风痰瘀结。《临证指南医案·痹门·鲍案》云:“风湿客邪留于经络,上下四肢流走而痛, 邪行触犯,不拘一处,古称周痹……蜣螂虫、全蝎、地龙、穿山甲、蜂房、川乌、麝香、乳香,上药制末,以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。”可资借鉴。

  梁某,女,32岁。1986年10月5日初诊。患者经安徽某医院剖腹检查,确诊为肠系膜淋巴结结核,因肠系膜炎症性包块范围过大,多半与肠粘连,无法手术,嘱服中药治疗。诊见术后腹部胀痛,夜间微热,倦怠乏力,面色萎黄,脉弦细,苔薄白。气聚血瘀, 积而成块,拟软坚消积、和理气血。生首乌、当归、海马各10g,海藻15g,生牡蛎40g,夏枯草20g,鳖甲12g,生黄芪30g。10剂后症情减轻,以昆布易海马续服20剂,症状消失。

  本例为肠系膜炎症性包块,初为气聚血结,久则血伤入络,故采用和理气血、软坚通络而取效。对于此类病症,辄用治络之法,屡获佳效。

  彭宪彰(1917—1989),又名德锡,四川省仁寿县人。著名中医内科学家。出生于中医世家,功底深厚,学验俱丰。擅长治疗内科杂病,辨证灵活,善用经方,每于平凡之中见奇效。其用麻杏石甘汤加减治疗遗尿的经验,被誉为活用经方的典范。《叶氏医案存真》乃叶天士家传验案,其辨证之精,用方之巧,较《临证指南医案》尤多神奇之处, 可谓医案中之精华,后世医者习之范本。彭老对清代温病学家叶天士学术思想的研究造诣颇深,他从《叶氏医案存真》的验案中于个人有所体会者选出一百案 ,引用《内》《难》仲景及汉代以下诸名家之说,以及《临证指南医案》等文,融会己见,用浅显文体, 加以疏注、解释,畅发其中奥义,以资后学借鉴。其中还穿插彭老平时利用叶氏之方法治病而收效显的典型病案。可谓相得益彰。

  本文文字摘自《叶方发微》,俞岳真著,由中医出版整理发表,最终解释权归原作者所有,转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。-0423,欢迎投稿唠嗑。

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